Закрыть
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?

Войти    

Заявление на коллективный пропуск

№5                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     на получение коллективного пропуска для въезда (прохода) лиц

              и транспортных средств в пограничную зону


Прошу выдать коллективный пропуск для въезда (прохода) лиц и транспортных

средств в пограничную зону_______________________________________________

                                      (субъект Российской

_________________________________________________________________________

    Федерации, муниципальный район (городской округ), городское

_________________________________________________________________________

или сельское поселение в составе муниципального района, при необходимости

       населенный пункт (населенные пункты) или место*)

куда организованно въезжает (проходит) группа граждан в количестве_______

_______________________________________________________________человек(а)

с целью__________________________________________________________________

на срок: с ____ ______________20___г. по ___ __________20__г.

Транспортное средство____________________________________________________

                     (тип, марка, модель, государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

        знак и идентификационный номер (VIN) (при наличии)

_________________________________________________________________________

Сведения о себе:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

            Гражданин            Иностранный              Лицо без

       Российской Федерации       гражданин             гражданства

              ┌─┐                    ┌─┐                    ┌─┐

              │ │                    │ │                    │ │

              └─┘                    └─┘                    └─┘

                       нужное отметить знаком "V"

Гражданство (подданство):________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                  ┌─┐        ┌─┐

Пол (нужное отметить знаком "V"): │ │ муж.;  │ │ жен.

                                  └─┘        └─┘

Место жительства_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место пребывания_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания**__________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон__________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность________________________________________

                                  (вид, серия (при наличии), номер,

_________________________________________________________________________

                           дата и место выдачи)

_________________________________________________________________________

Получение пропуска: первичное, в связи с окончанием срока действия  ранее

выданного    пропуска,    в связи с утратой   (порчей) пропуска   (нужное

подчеркнуть)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________


           Заявитель __________________ _________________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)



Заявление принято _____ _______________ 20____ г. Правильность заполнения

заявления и наличие необходимых документов проверил(а):

                              _____________________ _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)


______________________________

* Место указывается в виде наименования географического объекта или при возможности в виде географических координат.

** Графа заполняется, если адрес места фактического проживания гражданина на территории Российской Федерации не совпадает с местом жительства или местом пребывания на территории Российской Федерации либо гражданин не имеет подтвержденных регистрацией места жительства и места пребывания на территории Российской Федерации.