Представители Минздрава Тувы дали ответы на острые вопросы граждан по коронавирусной инфекции

Период во время и после длинных майских выходных отличился очень низким индексом самоизоляции в Туве. В итоге к июню количество инфицированных в республике увеличилось в несколько раз и продолжает расти. Поэтапное смягчение некоторых видов деятельности, со строгим соблюдением всех санитарных норм и социальной дистанции, показало, что данные требования нарушаются и игнорируются. Чтобы выявить носителей вируса на ранней стадии, республика изначально взяла курс на увеличение количества тестов. Поэтому рост количества подтвержденных случаев на COVID-19 стал показателем работы всех задействованных служб.

Первый заместитель министра здравоохранения Республики Тыва Алла Намдак и внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Минздрава Тувы Оксана Кыргыс, рассказывая о принимаемых мерах по борьбе с новой коронавирусной инфекцией, отметили, что в период майских праздников увеличились контакты между гражданами, что привело к росту числа выявленных больных.

– В сутки у нас в среднем регистрируется 60 случаев, в принципе эти цифры держатся на одном уровне. В зависимости от этого, конечно, количество выявленных и выписанных, скажем, более или менее выглядит уже стабильно, - отметила Алла Намдак.

– Весь май был направлен на массовое тестирование граждан. Чем больше тестируем, тем больше выявляем. Каковы сейчас приоритеты по тестированию населения?

– Действительно, в мае было проведено большое количество тест-исследований на новую коронавирусную инфекцию. Это тоже один из факторов выявляемости больных. Поэтому и, возможно, произошел рост количества заболевших. Мы проводили тестирование в основном от здоровых лиц, т.е. это наши граждане, проезжающие через пост «Шивилиг». Также в министерство здравоохранения подавались заявки от организаций и трудовых коллективов.

Учитывая то, что распространение идет внутри региона, наши приоритеты изменились. В настоящее время лаборатории будут проводить тестирование только у тех лиц, которые прописаны в методических рекомендациях Роспотребнадзора России, - сказала заместитель министра здравоохранения Алла Намдак.

– Расскажите пожалуйста подробнее об этих приоритетах.

– К приоритету первого уровня относятся лица, которые уже имеют клинику респираторного заболевания, также медицинские работники, которые имеют риск инфицирования или с клиникой респираторных заболеваний. К приоритету второго уровня – медицинские работники, не имеющие клинику, но которые должны оказывать помощь нашим пациентам. У них будут производить забор один раз в семь дней. Также ко второму уровню относятся лица старше 65 лет, которые имеют хронические заболевания, но при этом также те, кто имеет признаки респираторных заболеваний. При этом врач должен определить в каком порядке и в какие дни должен отобрать анализ у лиц старше 65 лет. Сюда же входят закрытые учреждения, интернаты, УФСИН и контактные лица по предписанию Роспотребнадзора. К приоритету третьего уровня относятся все остальные граждане. Но мы на сегодняшний день здоровые лица не рассматриваем, чтобы наши лаборатории качественно и своевременно выдавали результаты, - отметила Алла Намдак.

– Какие лаборатории на данный момент работают с тестами и какие у них приоритеты по анализам?

– В настоящее время функционирует пять лабораторий. Изначально Минздравом республики были определены три ПЦР-лаборатории, которые занимаются исследованием полимеразной цепной реакции: Республиканская инфекционная больница, Центр СПИД и Рескожвендиспансер. Также непрерывно функционирует лаборатория Центра гигиены и эпидемиологии, где проводятся контрольные тесты. Помимо этого, для увеличения мощностей, в Республиканской больнице №1 была запущена еще одна лаборатория на базе ветлаборатории министерства сельского хозяйства и продовольствия, - поделилась внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Минздрава Тувы Оксана Кыргыс.

– Много вопросов возникает по своевременности выдачи результатов анализов.

– По срокам выдачи анализов скажу, что, когда наши медицинские лаборатории получают первый отрицательный результат, биопробы направляются на утилизацию. Когда мы получаем положительные результаты или сомнительные, которые мы делаем в наших лабораториях, мы обязаны эти пробы направлять на повторное тестирование в Центр гигиены и эпидемиологии Республики Тыва. Поэтому положительные результаты у нас немного затягиваются в связи с тем, что приходится подтверждать эти анализы на базе референсной лаборатории. Ранее было еще и третье подтверждение. Если наша лаборатория Центра гигиены и эпидемиологии тоже получала положительный результат, то уже направляли в город Новосибирск в «Вектор». Но на сегодняшний день, если на втором этапе получаем положительный результат, то уже информируем гражданина.

Лабораторное исследование – трудоемкий процесс, требует четкой диагностики, чтобы не допустить ошибок. Федеральная статистика показывает, что 30% исследований могут быть ложноположительными и ложноотрицательными. В связи с чем проводится повторная проверка исследований, поэтому затягивается время выдачи результатов.

Но если в течение 14 дней человек не получил уведомление о том, что у него либо отрицательный, либо положительный, значит все-таки у человека результат отрицательный. На сегодняшний день проблема выдачи анализов Минздравом решается. Для этого в региональную информационно-аналитическую систему лабораторно-информационная система – ЛИСТ, вводятся штрихкодирование. Также следующим этапом мы разрабатываем программу выдачи результатов путем смс-оповещений и надеемся, что к концу этой недели мы все-таки запустим данный сервис. Для этого самое важное, чтобы пациент, у которого производился отбор анализа указывал правильный номер телефона, на который будет приходить смс-ответ, - отметила Алла Намдак.

– Давайте рассмотрим ситуацию, которая была опубликована в социальных сетях: «сдал анализ в десятых числах мая, но ответа так и не получили. Если у меня положительный результат, то я хожу и заражаю свой круг общения. Так, например случилось с одним знакомым. Сдал 20 мая спустя 10 дней дали положительный». Как действовать в таких случаях?

– В любом случае, если у человека отобрали анализ, он должен понимать, что он заведомо подозрителен на коронавирусную инфекцию. В первую очередь, он должен соблюдать все меры предосторожности, минимизировать все контакты до получения результатов и желательно начать профилактическое противовирусное лечение, рекомендуемое – Гриппферон. Данный препарат прописан в схеме лечения при легкой и бессимптомной форме при коронавирусной инфекции.

Второе, если он сдал 10 мая и до сих пор не получил анализ или поздно получил положительный результат, это может связано с тем, что для того, чтобы выдать положительный анализ необходимо несколько раз его перепроверять. В нашей лаборатории, потом в лаборатории Центра гигиены и эпидемиологи. Если доза вируса высокая, то они сразу выдают результат. А если сомнительный, то направляют на перепроверку, - подчеркивает заместитель министра здравоохранения Тувы Алла Намдак.

– Например, инфекционная больница проверила и выдала положительный результат, отправила на перепроверку в Центр гигиены и эпидемиологии, где также выдали положительный либо сомнительный. В этом случае есть ли возможность предупредить гражданина перед тем, как направить на третью перепроверку, ведь он все-таки выдает положительный результат?

– Со стороны наших медицинских лабораторий был такой факт, когда, получив сомнительный или положительный результат, отправив на ретестирование, звонили пациенту и говорили, что у вас положительный или сомнительный результат, ждите окончательного результата. Мы так поняли, что для населения это тоже не вариант, у них начинается паника. Начинается критика, что сначала сказали положительный, а потом отрицательный. Все-таки заключительный результат, выданный лабораторией Центра гигиены и эпидемиологии, мы считаем окончательным. Чтобы избежать таких проблем, предварительные результаты анализов мы не сообщаем, - сказала Алла Намдак.

– Если человек не получил результатов, но прошло 2-3 недели, то можно ли сказать, что у него отрицательный результат?

– Инкубационный период заболевания составляет 14 дней. Если в течение 14 дней он не получил результатов анализа и у него не выявлены признаки респираторного заболевания, то у него отрицательный результат. Если появляется симптоматика, необходимо вызвать участкового врача, врач оценит тяжесть состояния и условия. Есть ли у него условия для самоизоляции и примет решение направить на госпитализацию, назначает лечение, повторно отбирает пробы, - отметила Алла Намдак.

– Давайте рассмотрим следующую ситуацию: «скорая помощь не приезжает либо приезжает через сутки. У человека температура 39,8, скорая приезжает, но дает жаропонижающее и уезжает». Где ему сдавать анализы? Дальнейшие его действия.

– Сразу отмечу, что у нас ни один звонок не теряется. Потому что имеется колл-центр, диспетчерская служба. Да, возможны задержки в обслуживании, потому что в настоящее время у нас за сутки очень много вызовов. Но все равно все звонки в системе фиксируются и в порядке очередности обслуживаются.

Скорая помощь не должна производить забор анализов. У нее другой функционал – оказание экстренной медицинской помощи, оценив состояние пациента они его госпитализируют, либо рекомендуют жаропонижающее и перенаправляют информацию в неотложную службу поликлиники. Неотложная служба поликлиники этот вызов обрабатывает и дает участковому врачу. Если требуется экстренная помощь, надо вызывать скорую, а если не экстренная – надо вызывать участкового врача, - подчеркивает Алла Намдак.

– На сегодняшний день какие меры предпринимаются Минздравом Тувы, чтобы снизить количество жалоб по госпитализации больных?

– Действительно у нас были проблемы по госпитализации больных на стационарные койки инфекционных госпиталей. Особенно для больных, которые имеют среднетяжелую и тяжелую степени тяжести, которые нуждаются в оказании реанимационной помощи. В первые дни открытия инфекционного госпиталя мы госпитализировали всех, вне зависимости от тяжести состояния. И когда потребовался перевод пациента, который не нуждается в реанимационной помощи, на долечивание в других госпиталях, пациенты начали отказываться от перевода в другие учреждения.

Чтобы пациенты правильно были госпитализированы в наши учреждения, нами развернуто приемное отделение при инфекционной больнице. Это отделение у нас работает уже третьи сутки. В первый день через это отделение прошло 70 пациентов, на второй день – 42. За прошедшие сутки через приемное отделение прошло 56 пациентов.

В приемном отделении пациенты полностью осматриваются, кому требуется госпитализация немедленно направляются в инфекционный госпиталь, кому требуется дообследование направляется в диагностику на КТ, по результатам компьютерной томографии идет разделение по тяжести состояния на КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4 – в зависимости от поражения легких. Если ставится КТ-2 и при этом имеется обоснование для госпитализации, сразу же этим отделением принимается решение на госпитализацию.

Каждое утро проводится совещание, где участвуют заведующие отделением всех инфекционных госпиталей, заведующие всех поликлиник, где решается вопрос, кого на какой уровень госпитализировать либо оставлять на дому. Например, на сегодняшнее утро в результате проведенной работы при переводе на госпиталь более легкой степени тяжести для лечения высвобождено 33 коек для лечения тяжелобольных. И как раз сегодня утром республиканской клинико-диагностической поликлиникой, состоящих на учете амбулаторных больных для госпитализации пациентов не оказалось. Т.е. своевременно их взяли на учет, назначили лечение и начали наблюдать. На сегодняшней утренней пятиминутке были озвучены все пациенты поликлиники №2, которые у них состоят на учете с диагнозом новая коронавирусная инфекция, комиссия приняла решение, что требуется госпитализация трех пациентов. И их сразу же до обеда определили в инфекционный госпиталь. Заведующая госпиталя лично участвует и уже пофамильно знает в какое отделение и на какую койку их переведет. Вот в таком уже ручном режиме мы начали работать, что дает положительный результат и должно  повысить качество оказания медицинской помощи.

Между инфекционными госпиталями первого и второго уровня имеется схема маршрутизации. Если на первом уровне идет уже процесс долечивания, т.е. клиническое полное стойкое излечение, схему лечения он полностью получил, но при этом человек только ожидает вот эти два отрицательных результата, мы переводим его на первый уровень. Если на первом уровне, куда поступили пациенты с легкой степенью тяжести за период лечения и наблюдения дают ухудшение, то эти пациенты со второго уровня переходят на первый. Т.е. все перемещения осуществляются в зависимости от тяжести состояния, - сказала заместитель министра здравоохранения Тувы.

– В связи с тем, что граждане долго ожидают результаты тестирования, начинают думать, что тесты теряются. Возможно ли вообще такое, чтобы биоматериалы потерялись?

– Все биоматериалы пронумерованы и с этими данными работают лаборатории. Номер фиксируется в журнале. Учитывая то, что у нас половина участковой службы работает в инфекционном госпитале, другая часть определена по бригадам, которые производят заборы по предписаниям Роспотребнадзора, бумажные варианты результатов анализов задерживаются. Все результаты приходят обратно в поликлиники, откуда были получены биоматериалы. Необходимо обратиться к участковому врачу за бумажными вариантами результатов анализов, - отмечает Алла Намдак.

– На самом деле не только лабораториями нумеруется пробирка, но и на уровне отбора. Те специалисты, которые производят отбор мазков, они тоже присуждают свои номера к пробирке и направлениям. А потом, когда биоматериал поступает в лабораторию, они также присваивают свой уникальный номер. Поэтому варианты с возможной утратой тестов – исключаются. Лаборатории не успевают распечатывать и передавать бумажные варианты отрицательных результатов, - добавила Оксана Кыргыс.

– Следующая ситуация «у нас не берут анализы с членов семьи, где выявлен человек с коронавирусом». Почему?

– В первый же день контакта брать анализ нецелесообразно, это бесполезно, потому что инкубационный период 14 дней и если человек все-таки заболел, то у него клиника проявляется после пяти дней. В последних санитарных правилах прописано, что забор анализов производится на 8-10 день по предписанию Роспотребнадзора. Контактному лицу выдается предписание Роспотребнадзора, где данные правила подробно расписаны. Поэтому контактные лица не должны требовать забор анализов в первые же дни эпидрасследования. Стоит отметить, что близкий контакт определяется в результате эпидрасследования, который проводит Роспотребнадзор. Всем подряд проводить отбор тоже нецелесообразно, этим самым мы опять начнем загружать наши лаборатории и то лицо, у которого нужно будет конкретно отобрать анализ и быстро выдать результат оно может задерживаться в массе других исследований. Поэтому тут нужно четко понимать, что есть близкий контакт, от которого обязательно отбирается анализ, есть дальний, второй, третий круг контактов, который если у первого близкого контакта результат отрицательный, то у второго и третьего круга смысла нет отбирать эти анализы, - подчеркнула Алла Намдак.

– Аналогичная ситуация, но только с семьями медработников. Пишут, что от членов семей, заболевших медработников, анализы не берут, прошло уже 10 дней с подтверждения диагноза самого медработника в Ресбольнице, анализы у членов семьи до сих пор не взяты.

– Это та же самая ситуация, которую мы только что озвучили. Вне зависимости медицинская семья или другая, действует тот же порядок. Только по предписанию Роспотребнадзора мы производим забор. Возможно, вот в какой-то единичной семьей своевременно не был получен этот документ, предписание Роспотребнадзора. Если предписание дается, наши медицинские организации обязаны производить, иначе будет административное взыскание со стороны контролирующего органа.

Медицинские работники – категория, которая стоит у нас на особом контроле и семьи этих медицинских работников тоже находятся в приоритете. Если есть такие единичные случаи, нужно обращаться на телефон горячей линии Министерства здравоохранения республики, мы немедленно реагируем на подобные обращения.

Все медицинские работники, которые задействованы в борьбе с новой коронавирусной инфекцией, в период смены проживают в обсерваторах. Есть обсерваторы в виде общежития для межсменной работы. После отработки 14-дневной смены медицинские работники уходят на самоизоляцию в гостиницы «Монгулек», «Буян Бадыргы», «Чалама», «Одуген» еще на 14 дней. Получив отрицательный анализ, они уже возвращаются домой, - сказала Алла Намдак.

– Давайте все-таки уточним, 8-10 день – это после выдачи предписания или после контакта с больным?

– Биоматериалы отбираем на 8-10 день после контакта с больным COVID-19. А предписание могут выдать на какой-то другой день, - уточняет Алла Намдак.

– В соцсетях часто пишут, что скорая помощь без предписания Роспотребнадзора не берут анализы на COVID-19.

– Нет, скорая не производит забор анализов. У нее другая функция – она оказывает экстренную медицинскую помощь. Осмотрев пациента, дает назначение по лечению, далее передают вызов в «неотложку» поликлиники. И уже специализированная бригада поликлиника производит забор анализа у пациента, у которого имеется клиника респираторного заболевания.

Скорая медицинская помощь во время обслуживания вызова, оценивает состояние пациента и, если требуется немедленная госпитализация, вне зависимости производился анализ на COVID или нет, привозит человека в приемное отделение. Там уже врачебная комиссия решает куда госпитализировать больного и какой объем исследований ему необходим. На сегодняшний день таких проблем, чтобы скорая не госпитализировала тяжело больного, нет, - подчеркивает Алла Намдак.

– Почему скорая медицинская помощь не производит анализы?

– Лабораторное исследование – достаточно сложный процесс, поэтому отбор проб проводят специально обученные специалисты. У нас работает обученная бригада в амбулаторно-поликлиническом звене, которая проводит отбор биоматериалов и осуществляет доставку проб в лаборатории в соответствии с требованиями. Когда мы начинали работу с коронавирусной инфекцией, у нас лаборантов с удостоверением по ПЦР-диагностике было недостаточно. В связи с этим мы дополнительно обучили и сформировали бригады из разных медицинских организаций республики, также привлечены районные лаборанты. В настоящее время лаборатории и бригады выезжают круглосуточно, - сказала внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Минздрава Тувы Оксана Кыргыс.

– Раннее в соцсетях неоднократно отмечалось, граждане писали, что отсутствуют КТ аппараты, которые производят диагностику. Какие меры были предприняты Минздравом, чтобы компьютерная томография проводилась своевременно.

– Основная диагностика поражений легких проводится компьютерной томографией. В связи с чем, сразу же на базе противотуберкулезного диспансера был запущен аппарат компьютерной томографии для определения новой коронавирусной инфекции. Учитывая то, что количество выявленных лиц у нас увеличивается дополнительно были задействованы другие КТ аппараты. На сегодняшний день проблем с диагностикой при помощи компьютерной томографии не имеется. Население должно понимать, что КТ – это лучевая нагрузка на организм. Без назначения врача, без осмотра врача самостоятельно проводить компьютерную томографию не рекомендуется. Компьютерная томография проводится только по медицинским показаниям, - уточняет Алла Намдак.

– Какие меры принимаются для улучшения условий в больницах, в том числе и в районных?

– Министерством здравоохранения Тувы периодически осуществляются выезды в кожууны для проверки условий проживания и питания врачей в обсерваторах, пациентов в инфекционных госпиталях. Изначально готовых комфортных условий нигде не было, учитывая то, что мы произвели перепрофилирование, но на сегодняшний день мы стараемся, чтобы все условия были соблюдены. Если где-то мы видим недоработки, замечания, это все устраняется, - отметила замминистра здравоохранения Тувы.

– В связи с увеличением количества больных, какие рекомендации вы бы хотели сейчас озвучить нашим жителям?

– Хотелось бы еще раз напомнить, что отбор проб проводится не всем желающим гражданам. Экспресс-тестирование будет запущено буквально на следующей неделе – по одной капли крови можно в течение 15-20 минут определять антитела к коронавирусной инфекции. В 10 лабораториях республики, включая кожуунные лаборатории, начинаются тестирования иммуноферментным методом, мы будем определять антитела, по которому можно сделать заключение – человек именно в данный момент болеет или же у него уже выработался иммунитет к коронавирусной инфекции, - подчеркивает Оксана Кыргыс.

– Действительно сейчас сложный период, большая нагрузка на медицинских работников, на медучреждения, хотелось бы чтобы население понимало, что все зависит от нас самих. Должна быть настороженность, мы должны соблюдать социальную дистанцию, понимать, что лишний раз нельзя выходить на улицу, заранее определять схему движения: магазин, аптека, работа, дом. Чем меньше будет контактов между собой, тем самым мы изолируем каждого, и уменьшим распространение. Хотелось бы, чтобы наше население тоже понимало, что только от них зависит то, как быстро мы победим коронавирус. Здесь, конечно, обязательно и соблюдение личной гигиены, противоэпидемических мероприятий. Инфекции передаются воздушно-капельным путем, ношение масок обязательно при посещении общественных мест. В качестве дополнительной меры нужно обязательно надевать и перчатки, - подытожила первый замминистра здравоохранения Тувы Алла Намдак.

Теги: